近期接到一通打來門診諮詢的電話，劈頭就問：請問貴醫院有在開無刀口結紮手術嗎？我看網路上一些診所都強調沒有傷口不會痛恢復快等等的好處。真的有差很多嗎？
幸好兩種手術方式我都算有經驗，的確也不少人詢問，在此分享一下。
要了解其中的差異，首先要知道結紮手術如何進行。
摸摸你自己的蛋蛋（請在家中進行，這裡不提供到警察局保你出來的服務），你會發現陰囊裡面除了蛋蛋外，旁邊有一整束的管狀物稱為精索。精索就包含了神經肌肉血管及今天的主角：輸精管。輸精管就是精索裡面摸起來硬硬、直徑約3mm，手感就像橡皮筋的那條。
結紮手術時，醫師會將輸精管”推”到皮膚較薄的位置固定住，製造出傷口後，用特別的器械將輸精管“勾“到體外。接著採四步驟截斷精蟲的道路：1. 用兩條線綁住輸精管; 2. 切下兩線中央這一段約半公分長的輸精管; 3. 用電燒凝集管路中間的管腔; 4. 將其中一側的斷端用縫線包埋到不同的筋膜層內。接著把完成結紮的輸精管推回陰囊內，確認沒有出血後關上傷口。
無刀口這個名詞往往會被誤解為體表沒有傷口。實際上來自英文名詞non-scapel這個單字，更正確的翻譯或許是無刀而非無刀口，指的是不使用手術刀劃開皮膚。在製造傷口的這一步，可以採用小號的手術刀切開約0.5cm長度的切口，亦可使用特殊設計，頭部尖銳的止血鉗穿刺進皮膚後撐開到適合手術的大小，撐開後的大小其實與手術刀的刀口相去不遠。除了製造傷口的方法不同外其餘步驟是沒有差異的。
無刀的做法因為組織是被器械往兩邊分開，血管不會被截斷，手術的出血量少，術後出血併發症少是最明顯的好處，在幾乎所有研究都認為達到明顯差異。部分研究顯示術中/術後疼痛、術後傷口感染機率、術後恢復性行為的時間也會有較好的表現，但這幾項並非所有研究族群都明確顯示差異。
值得注意的是結紮手術最怕的併發症就是傷口出血不止，而無刀手術的確可以降低這個麻煩併發症的機率（減少50-80%的發生率）。
至於傷口是否縫合？我個人的習慣還是會用可吸收縫線縫上一針，這針不需要拆線，一週左右會自行脫落，且只有極少數的人會對縫線過敏。若是不想要縫線但又怕傷口出血感染風險，可以考慮自費使用組織膠做傷口的黏合。
參考資料：
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