在以往內視鏡器械不夠精密的時代，遇上巨大腎結石便只能在肚子上開個大大的傷口，然後劃開腎臟將石頭取出，接著修補腎臟並關上肚皮。
可想而知，手術的風險、出血量一定相當高。
內視鏡時代，我們追求小傷口、更安全的做法。
今天來談的，便是內視鏡時代稱霸一時的手術：經皮腎造瘻碎石手術。
看名字一定不懂，白話文解釋就是：鑽一個洞進腎臟把石頭打碎。
這個手術很快成為最常用來處理大型腎結石的手術。
一直到新式軟式輸尿管鏡出現，他的地位才受到挑戰。
這個術式實際如何操作呢？
醫師會先用探針導引，放置一個硬質塑膠，長得像珍奶吸管的“內視鏡鞘”直達腎臟內。
內視鏡便由此鏡鞘進入腎內空間，採用雷射或碎石棒將石頭打碎。
石頭碎片可用專用的取石夾取出。
＠這個方法有許多優點：
1. 體表傷口小
>內視鏡鞘的大小可自由選擇，即便是大號的鏡鞘，也只有約一公分大小的傷口。
>若結石體積小，可採用小號鏡鞘，目前最小約直徑4mm。
>標準情形下，手術後第二至四天便可順利出院。
3. 可以快速清掉大量結石
>經皮腎造瘻碎石術可將結石直接夾出，相較其他術式"把石頭打碎等待自行排出”的做法較快達到移除結石的目的。
2. 術後發燒
＠手術風險及較常見可能併發症的部分：
1. 必須要全身麻醉
>年紀大、身體狀態較差的患者不適合。
>較常見之術後併發症，一般處理為抗生素治療，待退燒穩定再出院，可能造成出院時程延後。
3. 出血
>由於腎臟血流豐富，手術中必須使用生理食鹽水灌洗才能夠保持視野清楚，若手術時間拉長失血量增加，可能需術中/術後輸血。
>穿刺時若造成中大型血管破裂，術後難以止血穩定，可能需採放射科血管栓塞處置。極罕見的情形下需剖腹止血甚至切除腎臟。
4. 水胸
>灌洗的水有時經由橫膈膜進入胸腔，造成肺部壓迫。需放置胸管排水。
5. 穿刺傷
> 穿刺針穿刺到腹腔器官或是胸腔器官，較少見。
併發症看起來嚇人，但實際發生率並不高。
手術一定有風險，這些可能的問題就是醫師每天在評估、每次手術必定放在心上注意的部分。
所以請不要害怕聽醫師解釋風險：
醫師對風險越了解，越能趨吉避凶。遇到併發症也越能快速正確處理。
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