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無管經皮腎造瘻碎石術-傳統手術再進化

還記得經皮腎造瘻碎石手術如何進行嗎?

沒錯!
”鑽一個洞進腎臟把石頭打碎”

那在腎臟鑽洞不會流血嗎?
當然會!
手術當中放置的硬質導引鞘除了當作內視鏡進出的通道外
另一個重要的作用便是壓迫這個從體表直達腎臟內部的傷口,減少出血
即便如此,仍必須用生理食鹽水經內視鏡灌洗,才能保持內視鏡下清楚的視野。
手術結束,內視鏡鞘退出後,傷口沒有東西壓迫,勢必開始流血不止。

標準的做法,泌尿科醫師會留置一條矽質導管。
除了接手壓迫止血的工作外,
藉由觀察引流出的尿色,醫師可以判斷傷口止血的狀態。
一般術後第二到四天尿色澄清時便可把導管移除。
這個做法的缺點便是導管帶來的不適感。
傷口的位置在背外側處,術後導管對肌肉的刺激較大,
對疼痛敏感的人甚至要到管子移除才能緩解。

隨著醫療材料科學進步,輔助止血的材料問世,
這個問題得到了解方:明膠(Gelatin)及凝血酶(Thrombin)製劑。
原理是藉由提供傷口凝血所需的成份來促進止血反應。

明膠粉末加水配置後形成的軟質固體
可隨意塑形,直接填塞於手術範圍
亦可放置針筒內用以灌注於出血部位

手術結束後醫師會用明膠製劑填塞在這個體表到腎臟的路徑中。
體表開口則直接採用手術縫線縫合。
過往的經驗,術後這幾天的生活品質好很多,住院天數也明顯縮短。
2020年一篇無管腎造瘻碎石比較傳統做法的統合分析(meta-analysis)
告訴我們以下結論:
無管手術在
術後疼痛、止痛藥用量、住院天數、傷口滲漏的表現上明顯更好。
放置尿管 or 無管手術


目前止血製劑不在健保給付的範圍,
若經濟能力許可,採用無管手術可帶來更好的術後恢復。
若擔心經濟負擔,傳統作法一樣是”正確且安全”的做法。

參考資料:

Comparison of tubeless percutaneous nephrolithotomy and standard percutaneous nephrolithotomy for kidney stones: A meta-analysis of randomized trials.  Asian J Surg2020 Jan;43(1):60-68.doi: 10.1016/j.asjsur.2019.01.016.


特別聲明:本文章無任何廠商合作,亦不為任何產品背書。僅提供曾醫師臨床病人參考使用。任何治療都需要獨立評估、制定計劃,若需進一步了解,歡迎到門診進一步討論。

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關於曾仁澍醫師

泌尿外科醫師

目前服務於馬偕紀念醫院泌尿科

專長:攝護腺手術、疝氣、男性結紮、包皮手術、泌尿道癌症

特別專精於攝護腺雷射剜除、達文西手術、單孔腹腔鏡微創手術。

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