無管經皮腎造瘻碎石術-傳統手術再進化

還記得經皮腎造瘻碎石手術如何進行嗎？

沒錯！

”鑽一個洞進腎臟把石頭打碎”

那在腎臟鑽洞不會流血嗎？

當然會!

手術當中放置的硬質導引鞘除了當作內視鏡進出的通道外

另一個重要的作用便是壓迫這個從體表直達腎臟內部的傷口，減少出血

即便如此，仍必須用生理食鹽水經內視鏡灌洗，才能保持內視鏡下清楚的視野。

手術結束，內視鏡鞘退出後，傷口沒有東西壓迫，勢必開始流血不止。

標準的做法，泌尿科醫師會留置一條矽質導管。

除了接手壓迫止血的工作外，

藉由觀察引流出的尿色，醫師可以判斷傷口止血的狀態。

一般術後第二到四天尿色澄清時便可把導管移除。

這個做法的缺點便是導管帶來的不適感。

傷口的位置在背外側處，術後導管對肌肉的刺激較大，

對疼痛敏感的人甚至要到管子移除才能緩解。

隨著醫療材料科學進步，輔助止血的材料問世，

這個問題得到了解方：明膠(Gelatin)及凝血酶(Thrombin)製劑。

原理是藉由提供傷口凝血所需的成份來促進止血反應。

明膠粉末加水配置後形成的軟質固體
可隨意塑形，直接填塞於手術範圍
亦可放置針筒內用以灌注於出血部位

手術結束後醫師會用明膠製劑填塞在這個體表到腎臟的路徑中。

體表開口則直接採用手術縫線縫合。

過往的經驗，術後這幾天的生活品質好很多，住院天數也明顯縮短。

2020年一篇無管腎造瘻碎石比較傳統做法的統合分析(meta-analysis)

告訴我們以下結論：

無管手術在

術後疼痛、止痛藥用量、住院天數、傷口滲漏的表現上明顯更好。

目前止血製劑不在健保給付的範圍，

若經濟能力許可，採用無管手術可帶來更好的術後恢復。

若擔心經濟負擔，傳統作法一樣是”正確且安全”的做法。

參考資料:

Comparison of tubeless percutaneous nephrolithotomy and standard percutaneous nephrolithotomy for kidney stones: A meta-analysis of randomized trials.  Asian J Surg. 2020 Jan;43(1):60-68.doi: 10.1016/j.asjsur.2019.01.016.

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