遇到大型腎臟結石，我會事先預吿可能需要兩次甚至超過兩次的手術。
這兩次手術，可能是經皮腎造瘻碎石術搭配體外震波，可能是軟式輸尿管鏡碎石搭配體外震波，甚至是兩次經皮腎造瘻碎石術等各式各樣的組合。
為什麼？難道曾醫師故意不把結石一次清完，好賺取兩次手術費用嗎？
當然不是！
其實這牽涉到內視鏡科技的侷限及腎臟構造、結石形狀位置的複雜度。
這邊簡單用圖畫描述不同手術方式可能會碰到困難處理的情形。
圖中央綠色範圍是器械能夠處理的範圍，紫色區塊則是器械難以企及的死角區域。
（現在的器械越來越精密，可視範圍越來越大，圖畫為求理解稍有誇大）
除了器械的死角外，術中出血、手術時間長帶來的感染併發症等都是必須小心注意的部分。
泌尿科專家提出過一個分類法“Guy’s score”，依照腎結石的位置、大小及腎臟構造分成四個等級。
等級越高，一次手術處理完的機率就越低。
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| Guy's Score示意圖 Grade IV的複雜結石一次完全清除結石的比例平均低於50% |
我在總醫師期間的研究論文便是採用此分類法應用在老年病患的手術成效預測。
可以預期未來內視鏡器械科技越來越進步，這些困難處理的狀況慢慢會被克服。
現階段的實務上，分次手術往往是最能兼顧安全性與手術成效的作法。
Ref:
Predicting Percutaneous Nephrolithotomy Outcomes and Complications in Elderly Patients Using Guy's Scoring System and Charlson Comorbidity Index. International Journal of Gerontology 12 (2018) 239e243
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